При атопическом дерматите длительная терапия кортикостероидами повышает риски других заболеваний

Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с аллергической реакцией. АД чаще болеют дети; только у 1,5% из них развивается средне-тяжелая или тяжелая формы заболевания. У взрослых же встречаемость АД составляет 2,1–4,9%, но при этом у почти 10% болезнь протекает тяжело из-за неадекватного ответа на местную терапию.

При умеренном и тяжелом течении АД эффективны пероральные кортикостероиды, но их длительный прием может вызывать различные нежелательные явления. Это было продемонстрировано на пациентах с астмой и ревматическими заболеваниями, но не с АД. Чтобы прояснить этот вопрос, британские и корейские исследователи использовали информацию из Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA) — южнокорейской базы данных по медицинскому страхованию — за период с 1 января 2012 года по 31 октября 2021 года. В когорту исследования вошли пациенты с АД старше 18 лет, которым были назначены пероральные кортикостероиды хотя бы раз в период с 1 января 2013 года по 31 октября 2020 года (1 025 270 человек).

В ходе наблюдений отслеживались случаи остеопороза, переломов, диабета 2 типа, гиперлипидемии, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, аваскулярного некроза (остеонекроза), катаракты и глаукомы (164 809 человек, средний возраст 39,4 лет, 56,9% женщин). В контрольную группу вошли пациенты с АД, у которых не развивалось перечисленных патологий после начала участия в проекте (328 303 человек, 39,3 лет, 56,9% женщин). Самой распространенной сопутствующей патологий был аллергический ринит (42,2% в группе нежелательных явлений; 38,7% в контрольной группе), а самым назначаемым лекарством стали антибиотики (71,3% в группе нежелательных явлений, 66,8% в контрольной группе).

Согласно полученным данным, воздействию пероральных кортикостероидов на протяжении 30 дней подвергались 3,4% пациентов из группы нежелательных явлений и 3,2% из контрольной группы, а на протяжении 90 дней — 0,4% в обеих группах. Анализ заболеваемости участников проекта показал, что при приеме пероральных кортикостероидов в течение более 30 дней повышается риск развития гипертонии (на 9%), аваскулярного некроза (в 2,56 раза), катаракты (в 3,22 раза). При продолжительности терапии более 90 дней возрастает риск переломов (на 22%), гиперлипидемии (на 16%), инфаркта миокарда (в 2,22 раза) и остеонекроза (в 6,88 раза). Не было обнаружено связи между длительным приемом пероральных кортикостероидов и развитием остеопороза, глаукомы, инсульта и сердечной недостаточности.

Увеличение риска развития переломов, гипертонии, гиперлипидемии и инфаркта миокарда ученые связывают с нарушением эндокринной функции и метаболизма, развивающимися на фоне длительного приема пероральных кортикостероидов. В частности, их применение приводит к внутрисосудистой коагуляции (свертыванию крови), что ухудшает приток крови к костям и, как следствие, к ишемическому повреждению. Развитие катаракты может быть связано с нарушением осмотического баланса и окислительным повреждением белков хрусталика. Согласно другой гипотезе, кортикостероиды являются основой для образования промежуточных соединений, выявляемых при заднекапсулярной катаракте.

Ученые указывают, что риск развития нескольких нежелательных явлений одновременно не был связан с употреблением пероральных кортикостероидов в течение 30 дней и более, но при приеме препаратов на протяжении 90 дней и более вероятность их развития возрастала на 11%. И каждый дополнительный год воздействия (более 90 дней в году) дополнительно повышал вероятность на 6%. Полученные данных говорят о необходимости корректировки длительных курсов терапии пероральными кортикостероидами при атопическом дерматите с учетом возможных рисков.

Атопический дерматит у собак ассоциирован с дисбактериозом кожи и ЖКТ