Повышенный риск переломов при диабете 2 типа объяснили низкой физической активностью

Сахарный диабет 2 типа (СД2) вызывает повреждение сосудов, нервной ткани, негативно влияет на зрение и работу сердца и почек, а также приводит к снижению физической функции. По данным целого ряда исследований, СД2 связан с повышенным риском переломов у мужчин и женщин.

Причина не до конца понятна. Предполагается, что диабет негативно влияет на свойства костной ткани. Например, согласно одной из гипотез, накопление конечных продуктов гликирования в костях повышает их хрупкость. Среди других возможных механизмов — нарушение метаболизма костной ткани, повышение уровня склеростина, изменение экспрессии микроРНК и т.д. Но при этом имеются данные, что у пациентов с СД2 минеральная плотность костной ткани (МПКТ) выше, чем у людей без диабета, а это предполагает их более высокую прочность. Правда, у пациентов с СД2 выше также и пористость кортикальной костной ткани, что, напротив, говорит о повышенной хрупкости костей.

Ученые из Швеции и Австралии проанализировали данные 3008 женщин в возрасте от 75 до 80 лет: 294 женщин с СД2 (средний возраст 77,8 года) и 2714 женщин без диабета (средний возраст 77,8 года), составивших контрольную группу. У женщин с СД2 была на 9,1% выше масса тела, на 9,5% выше индекс массы тела (ИМТ), на 6,3% выше индекс безжировой массы конечностей, чем в контрольной группе. Оказалось также, что женщины с СД2 реже применяли лекарства от остеопороза по сравнению с контрольной группой (3,4% против 7,5% соответственно). В среднем гликированный гемоглобин в группе с СД2 был выше на 23,8%, чем в контрольной группе. У женщин с СД2 также был на 6,9% понижен уровень витамина D, что может быть связано с ожирением и низким уровнем физической активности.

Согласно результатам исследования, трабекулярный костный индекс (TBS) у женщин с диабетом был немного ниже, чем в контрольной группе (на 1,6%), но ученые считают, что эта разница связана с особенностями расчета ИМТ при измерении TBS. По индексу прочности костного материала (BMSi) различий между группами не было обнаружено. А другие показатели качества костной ткани у женщин с диабетом оказались даже лучше, чем у женщин без диабета. Так, показатель МПКТ оказался выше: бедренной кости — на 4,4%, шейки бедра — на 4,9%, поясничного отдела позвоночника — на 5,2%. При этом самая высокая МПКТ наблюдалась у пациенток, получавших инсулин или пероральную терапию диабета. Исследователи считают, что более высокие значения МПКТ могут быть связаны с ожирением, гиперинсулинемией и изменением уровня адипокинов, но МПКТ не может объяснить повышенный риск переломов при СД2.

Тем не менее, риск любых переломов и переломов шейки бедра значительно возрастает у женщин с СД2. В чем причина?

Известно, что существует прямая связь между пониженной физической активностью у пожилых женщин и риском переломов. В то же время при СД2 обычно наблюдается пониженная физическая активность и повышенный риск падений. Таким образом, считают ученые, низкая физическая активность при диабете 2 типа независимо от других факторов связана с повышенным риском переломов.

Тестирование физических функций, оценка физической активности и здоровья подтверждают данную гипотезу. Все показатели были значительно хуже в группе с СД2 по сравнению с контрольной группой. По шкале физического здоровья (опросник PCS-12) женщины с СД2 набрали на 8% меньше баллов, чем женщины из контрольной группы. По шкале физической активности для пожилых людей (опросник PASE) — на 19,2% меньше. У женщин с СД2 на 27,2% хуже результаты теста стояния на одной ноге (OLS), на 13,9% хуже результаты теста «встань и иди» (TUG), на 9,9% медленнее скорость ходьбы (тестирование ходьбы на 10 м), на 17,3% ниже результат теста на вставание со стула в течение 30 секунд (используется для оценки силы и выносливости нижней части тела), на 9,7% ниже показатели силы хвата.

Исследователи пришли к выводу, что у пожилых женщин сахарный диабет 2 типа связан с более высокой, чем у женщин без диабета, минеральной плотностью костной ткани, но с пониженной физической функцией. И именно последний фактор является основной причиной повышенного риска переломов у женщин с сахарным диабетом 2 типа.

Риск перелома бедренной кости можно предсказать по протеому крови