Повышенный вес снижает риск смерти после плановых операций у людей старшего возраста

Повышенный вес, определяемый как индекс массы тела (ИМТ) более 25, широко распространен в современной популяции и ассоциирован с увеличением риска различных неблагоприятных событий и состояний. В то же время взаимосвязь между ИМТ и риском осложнений варьируется с возрастом, а его эффект у старшего поколения (возраст 65 лет и более) изучен достаточно слабо. Новое исследование показало, что у людей старшего возраста повышенный вес ассоциирован с меньшим риском смерти и осложнений после плановых операций.

В исследование вошли данные 414 людей старше 65 лет (медиана возраста 75,9; 54,8% женщин), которые с февраля 2019 по январь 2022 прошли элективную операцию, не связанную с сердцем или трансплантацией, с последующей госпитализацией минимум на одну ночь.

Смертность в течение 30 дней составила 11,0%, в течение года — 17,0%. У пациентов с пониженным весом (ИМТ меньше 18,5) наблюдался значимо более высокий риск смерти в течение 30 дней после операции (отношение шансов OR 12,19). В то же время у пациентов с повышенным весом (ИМТ 25-29,9) и ожирением (ИМТ 30–34,9) риск смерти был во много раз ниже, чем в группе нормального веса: OR 0,03 и 0,04 соответственно. Схожие закономерности наблюдались и для смерти в течение года (OR 10,0; 0,14 и 0,12 соответственно). Авторы идентифицировали 22,5 как границу ИМТ, ниже которой послеоперационная смертность начинает повышаться.

Как пациенты с пониженным весом, так и пациенты с ожирением третьей (высшей) степени демонстрировали повышенный риск осложнений после операции. Послеоперационный делирий испытали 50% пациентов с пониженным весом, 21% пациентов с ожирением третьей степени, но лишь 12,7% пациентов в группах нормального и повышенного веса и ожирения 1–2 степени. Наибольший общий риск отмечен у людей с ИМТ более 40 — 79% из них испытали как минимум одно осложнение. Наименьшим был риск в группе повышенного веса — 16% людей в ней испытали осложнения.

Полученные данные говорят о том, что, вопреки распространенному мнению, стремление к нормальному (18,5–24,9) ИМТ перед операцией не является оптимальной стратегией для пациентов старшего возраста. Наиболее устойчивой группой оказались пациенты с небольшим лишним весом. Это может быть связано с повышенными питательными и метаболическими резервами организма, которые задействуются при восстановлении после операции. Не следует делать вывод, что излишний вес во всех аспектах лучше нормального ИМТ, подчеркивают авторы, однако необходимо учитывать сложность взаимодействий веса с различными заболеваниями и рисками.