Правильно подобранные дозировки тиазидов снизили риск рецидивов почечнокаменной болезни

Тиазидные диуретики, снижающие содержание кальция в моче, считаются одним из основных средств профилактики образования камней в почках. Однако их эффективность была поставлена под сомнение после отрицательных результатов исследования NOSTONE, в котором тестировали гидрохлортиазид. Отсутствие пользы от препарата могло быть связано с неверно подобранными дозировками, из-за которых уровень кальция в моче сокращался недостаточно. В новой работе ученые из США проверили, насколько содержание кальция в моче связано с риском рецидива почечнокаменной болезни, а также оценили его изменение в ответ на разные дозы тиазидов.

Участниками исследования стали 634 пациента средним возрастом около 68 лет разного этнического происхождения. Им назначили терапию тиазидными диуретиками, включая гидрохлоротиазид, хлорталидон или индапамид, по результатам анализа образцов суточной мочи. Некоторые из участников прошли анализ повторно в течение 1–6 месяцев после первого назначения препарата. Ученые проанализировали уровень кальция в моче пациентов, получавших тиазиды в низкой, средней и высокой дозировке. Затем распределили участников по группам в зависимости от величины изменения уровня кальция и сравнили частоту событий, связанных с образованием камней, включая обращение в скорую помощь, госпитализацию и хирургическое вмешательство.

Увеличение дозы тиазидов было связано с заметным снижением уровня кальция в моче. Так, получение препаратов в низких дозировках сократило его содержание на 18,9%, в средних — на 25,5%, в высоких — на 28,4%. Чем сильнее уменьшался уровень кальция, тем реже происходили повторные приступы, связанные с образованием почечных камней: за 4 года их суммарная частота составила 28,8%, 19,5% и 18,0% в группах участников с наименьшим, средним и наибольшим сокращением кальция, соответственно. Авторы работы обратили внимание, что установленное ими снижение уровня кальция под влиянием тиазидов было более существенным, чем в исследовании NOSTONE, что может объяснить получение отрицательных результатов в предыдущем исследовании.

Одно из ограничений проведенной работы, по словам ученых, заключалось в преобладании пожилых людей в анализируемой выборке, что потенциально сужает экстраполяцию результатов на всех пациентов с почечнокаменной болезнью. Однако далее авторы отметили, что людям, которым назначают тиазиды для профилактики рецидивов почечнокаменной болезни, необходим контроль содержания кальция в моче, а также коррекция дозы препаратов и диеты для достижения его оптимального уровня.

Определение уровня D-серина позволит оценить состояние почек