Коротко

Московский оперативный штаб по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом сообщает, что в Москве скончалась пациентка с диагностированной коронавирусной инфекцией.

Пациентка 79 лет была госпитализирована 13 марта, но по личному настоянию родственников с 14 марта перешла на лечение в частную медицинскую организацию. После получения положительного результата анализа на COVID-19 ее перевели в инфекционную больницу №2 и поместили в изолированный бокс. Проводили комплексную интенсивную терапию в условиях реанимации в связи с усилением дыхательной недостаточности.

Причина смерти — пневмония на фоне тяжелой сопутствующей патологии: сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензиия, состояние после стентирования коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных сосудов, аорты, хроническая легочная гипертензия, мочекаменная болезнь, церебровасулярная болезнь.

Никто из близких контактов пациентки не имеет тяжелых симптомов заболевания.

Разработанное в Японии противогриппозное средство «Авиган» (фавипиравир) эффективно при лечении пациентов, инфицированных новым коронавирусом. (О начале клинических испытаний этого и других препаратов в Китае см. на PCR.news.) Фавипиравир — аналог нуклеозида, нацеленный на РНК-зависимую РНК-полимеразу и блокирующий синтез РНК вируса.

Чжан Синьминь, директор Национального центра развития биотехнологий Китая, на пресс-конференции во вторник в Пекине сказал, что препарат признан эффективным. Испытания проводились в городах Ухань и Шэньчжэнь, и в них приняли участие соответственно 240 и 80 человек.

У пациентов из Шэньчжэня, получавших лекарство, медианное время до первого отрицательного теста на вирус составило 4 дня, в контрольной группе — 11 дней. Рентгеновские снимки подтвердили улучшение состояния легких примерно у 91% пациентов, которым давали лекарство, и у 62% контрольной группы.

18 марта в NEJM опубликованы данные рандомизированного контролируемого открытого исследования лопинавира/ритонавира в терапии COVID-19. У взрослых пациентов с тяжелой формой заболевания не было обнаружено никаких преимуществ по сравнению со стандартной терапией. Авторы не исключают возможности, что в других испытаниях результат может быть иным.

Мэр Москвы Сергей Собянин обратился к столичным работодателям с призывом перевести хотя бы часть сотрудников на удаленку и отчитаться о принятых мерах. Об этом говорится на его сайте.

«Ситуации в зарубежных странах и наш собственный опыт говорит о том, что лучшим средством замедления распространения коронавирусной инфекции является уменьшение количества социальных контактов. (…) Десятки предприятий и организаций добровольно перевели своих сотрудников на работу дистанционным способом.

В сложившихся обстоятельствах обращаюсь с просьбой ко всем работодателям города Москвы последовать их примеру и, по возможности, перевести часть ваших работников на работу из дома. Особенно это касается женщин, дети которых в ближайшие недели не будут ходить в школу.

Тем самым вы внесете огромный вклад в борьбу с коронавирусной инфекцией».

О принятых решениях мэр призвал сообщать по адресу электронной почты stayhome@mos.ru и пообещал, что лучшие практики будут опубликованы на портале mos.ru/stayhome.

Сергей Собянин отметил, что было бы неплохо на этой стадии добиться перехода на удаленную работу 15-30% офисных работников, и попросил работодателей не подменять ее вынужденными отпусками за свой счет.

Вирус, вызывающий COVID-19, стабилен в течение нескольких часов или дней в аэрозолях и на различных поверхностях, согласно исследованию, опубликованному в The New England Journal of Medicine. Исследователи имитировали попадание вируса SARS-CoV-2 от зараженного человека на поверхности, например, при кашле или прикосновении к предметам, а затем выясняли, как долго он остается инфекционным. Жизнеспособный вирус обнаруживался в аэрозолях на протяжении трех часов, на меди до четырех часов, на картоне до 24 часов и до двух-трех дней— на пластике и нержавеющей стали. В исследовании стабильности точно такие же характеристики показал SARS-CoV-1, возбудитель атипичной пневмонии. Причиной того, что COVID-19 распространился гораздо шире, могут быть менее выраженные симптомы. В отличие от SARS-CoV-1, большинство вторичных случаев передачи вируса SARS-CoV-2, по-видимому, происходит не в медицинских учреждениях, а вне их. Тем не менее медицинские учреждения также уязвимы, отмечают авторы.

Мэрия Москвы отрабатывает план по переводу максимально большого числа жителей столицы на карантин, сообщают «Открытые медиа» со ссылкой на свои источники в правительстве и мэрии. Меры вступят в силу, если число заболевших критически вырастет к пятнице, 20 марта; какой именно рост будет считаться критическим, не уточняется.

Сотрудники предприятий, не задействованных в жизнеобеспечении города, будут по возможности работать на дому. Например, многофункциональные центры будут оказывать госуслуги онлайн. Может быть ограничена работа торговых центров, закрыты бары, кафе, рестораны, ограничены пассажиропотоки в город и из города, движение общественного транспорта внутри столицы. В качестве самой крайней меры называют закрытие общественного транспорта, включая метро.

Позднее на сайте правительства Москвы появилось опровержение. «В связи с распространением в СМИ информации о том, что Москва якобы будет закрыта на карантин, сообщаю о том, что эта информация не соответствует действительности. Сообщения являются ложью. Прошу руководствоваться официальной информацией оперативного штаба», — рассказала Анастасия Ракова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития.

Как сообщает РБК, компания уже ведет закупку тест-систем и разрабатывает необходимую технологическую базу. Начать прием анализов планируется в течение ближайшего месяца.

Наличие РНК вируса будет выявляться с помощью теста, разработанного Центром стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью Минздрава, сообщил представитель «Инвитро» газете «Ведомости». На сайте учреждения говорится, что набор реагентов для выявления РНК коронавируса «АмплиТест SARS-CoV-2» зарегистрирован 6 марта 2020 года. (Подробнее на PCR.news.) Анализ будет платным, стоимость услуги представитель «Инвитро» не назвал.

16 марта вице-премьер Татьяна Голикова заявила, что в России зарегистрированы уже три тест-системы для диагностики коронавируса — две от государственного научного центра «Вектор» и одна от Министерства здравоохранения — и идет разработка четвертой, «которая, может быть, на этой неделе будет зарегистрирована».

Производство собственных тест-систем на коронавирус также планирует запустить Центр молекулярной диагностики CMD.

На данный момент лаборатории частных медцентров анализы на коронавирус не проводят. На сайте департамента здравоохранения Москвы на вопрос, где можно сдать тест на коронавирус, дается ответ: «Самостоятельная сдача анализов на коронавирус не предусмотрена».

Зарегистрировано 93 случая заражения коронавирусом, сообщила вице-премьер РФ, глава оперативного штаба по борьбе с COVID-19 Татьяна Голикова. Семь человек заболели в результате контактного распространения инфекции, остальные случаи завозные.

Голикова добавила, что «на текущий момент 79 человек находятся в стационарах, из них у 57 заболевание протекает в легкой форме без каких-либо симптомов». «Только у двух пациентов состояние средней тяжести из-за незначительной одышки. Никто из них не требует перевода на искусственную вентиляцию легких», — сказала вице-премьер.

Под председательством руководителя Роспотребнадзора, главного государственного санитарного врача РФ Анны Поповой в режиме видеоконференции состоялось заседание Совета руководителей уполномоченных органов в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения государств-членов Евразийского экономического союза. В заседании приняли участие Армения, Беларусь, Казахстан и Киргизская Республика. Также к обсуждению были приглашены Узбекистан и Таджикистан. Подтвержденные случаи COVID-19 на сегодня имеются во всех странах-членах ЕАЭС за исключением Киргизской Республики.

Стороны обсудили противоэпидемические мероприятия и текущую ситуацию. Все участники встречи отметили пересмотр первоначальной тактики действий, направленных на недопущение завоза и распространения новой коронавирусной инфекции. Тест-системы для лабораторной диагностики COVID-19, разработанные Роспотребнадзором, на безвозмездной основе переданы всем странам-членам Союза, Узбекистану, Таджикистану и другим странам. Всего Роспотребнадзором переданы тест-системы для проведения порядка 80 тысяч исследований лабораторной диагностики нового коронавируса.

С необычно резкой критикой обратился Холден Торп, главный редактор журналов группы Science, к президенту США Дональду Трампу в редакционной статье. Торп напомнил о негативном и некомпетентном отношении нынешней администрации к науке. Теперь, когда Трампу сказали, что разработка вакцины для SARS-CoV-2 займет больше года, он попросил руководителей фармкомпаний сделать это быстрее.

«”Сделайте мне одолжение, ускорьте это, ускорьте это”. (…). Энтони Фаучи, много лет руководящий Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, не раз говорил президенту, что на разработку вакцины уйдет не менее полутора лет — и то же самое передали руководители фармацевтических компаний. Очевидно, Трамп думал, что простое повторение его запроса изменит результат».

Администрация Трампа, пишет Торп, замалчивала или искажала факты о вспышке, которые предоставляли исследователи, в частности, заявляла, что распространение вируса в Соединенных Штатах сдерживается, хотя уже имелись данные геномики, опровергавшие это.

«И хотя шаги, необходимые для производства вакцины, вероятно, можно было бы сделать более эффективными, многие из них зависят от биологических и химических процессов, которые являются необходимыми. Так что президент мог бы с тем же успехом сказать: “Сделайте мне одолжение, поторопитесь с этим варп-двигателем” (фантастическая технология для перемещения со скоростью выше световой. — PCR.news).

Я не ожидаю от политиков знания уравнений Максвелла для электромагнитного поля или химической реакции Дильса — Альдера (хотя помечтать об этом могу). Но вы не можете оскорблять науку, когда она вам не нравится, и затем требовать чего-то, чего наука не может дать немедленно. За последние 4 года бюджеты президента Трампа сократили финансирование науки, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний и NIH. (…)

Вакцина должна иметь фундаментальную научную основу. Она должна быть технологичной. Она должна быть безопасной. Это может занять полтора года или намного больше. У руководителей фармацевтических компаний есть стимулы, чтобы достичь цели быстрее — они все-таки будут продавать вакцину, — но, к счастью, они также знают, что невозможно ради этого нарушить законы природы.

Может быть, нам нужно радоваться. Три года назад президент объявил о своем скептицизме в отношении вакцин и попытался создать антивакцинаторскую целевую группу (подробнее здесь. — PCR.news).. 

Теперь он внезапно любит вакцины. Но сделайте нам одолжение, господин президент. Если вы чего-то хотите, начните относиться к науке и ее принципам с уважением».

Об этом заявил генеральный директора ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус на брифинге для СМИ по COVID-19. «Пандемия — это не то слово, которое можно использовать легко или небрежно. Это слово, которое в случае неправильного использования может вызвать необоснованный страх или необоснованное признание того, что борьба кончена, а это способно привести к ненужным страданиям и смертям.

Описание ситуации как пандемии не меняет оценки ВОЗ в отношении угрозы, создаваемой этим вирусом. Это не меняет того, что делает ВОЗ, и того, что должны делать страны.

Мы никогда прежде не видели пандемии, вызванной коронавирусом. Это первая пандемия, вызванная коронавирусом.

И в то же время мы никогда прежде не видели пандемии, которой можно управлять».

Журнал Lancet опубликовал результаты исследования 191 китайского пациента с COVID-19. Показано, что шансы на летальный исход увеличиваются с возрастом (отношение шансов 1,10, доверительный интервал 95% 1,03–1,17, на каждый год; p = 0,0043), с более высокой оценкой органной недостаточности по шкале SOFA балл (5,65, 2,61–12,23; р <0,0001) и с концентрацией D-димера более 1 мкг/л (18,42, 2,64–128,55; р = 0,0033 ) при поступлении в больницу. На эти показатели авторы предлагают обращать внимание при прогнозировании риска.

Медианная продолжительность выделения вируса у выживших составила 20,0 дней, но у тех, кто умер в больнице, SARS-CoV-2 обнаруживался до самой смерти. Примечательно, что максимальная наблюдаемая продолжительность выделения вируса у выживших составила 37 дней.

Также 10 марта в Annals of Internal Medicine опубликована статья, авторы которой исследовали продолжительность инкубационного периода у китайских пациентов с COVID-19 за пределами провинции Хубэй (181 случай). Медианный инкубационный период — 5,1 дня (95% ДИ 4,5—5,8 дня), у 97,5% из тех, у кого появляются симптомы, это происходит в течение 11,5 дней (ДИ 8,2—15,6 дня) после заражения. С другой стороны, результаты, полученные в этой работе, говорят о том, что в 101 из каждых 10 000 случаев симптомы будут развиваться после 14 дней мониторинга или карантина.