Коротко

В JAMA Ophthalmology описан случай обнаружения нуклеокапсидного белка (NP) SARS-CoV-2 в клетках конъюнктивы, радужной оболочки и трабекулярной сети пациентки с подтвержденным COVID-19. Женщина 64 лет была госпитализирована в одну из больниц Китая. К 18 дню симптомы коронавирусной инфекции полностью исчезли, ПЦР-тест на коронавирус давал отрицательный результат. В период реабилитации женщина обратилась к врачам с острым приступом глаукомы. Внутриглазное давление невозможно было снизить медикаментозно, потребовалось хирургическое вмешательство, в процессе которого были отобраны образы тканей глаза. В качестве контрольных образцов для исследования были взяты образцы от мужчины в возрасте 61 года, не инфицированного SARS-CoV-2 и прооперированного в связи с глаукомой. Анализ образцов проводили иммунохимическим и иммунофлуоресцентным методами. NP SARS-CoV-2 был обнаружен только в образцах женщины. При этом рецептор коронавируса ACE2 детектировался в конъюнктиве обоих пациентов. Авторы исследования предполагают, что SARS-CoV-2 попадает во внутренние ткани глаза, связываясь с ACE2 на поверхности конъюнктивы. Для подтверждения этой гипотезы требуются исследования на животных.

Японские ученые разработали метод, позволяющий безопасно определить, как долго вирус сохраняет жизнеспособность на человеческой коже. Они установили, что SARS-CoV-2 и вирус гриппа А инактивировались на коже быстрее, чем на других поверхностях (нержавеющая сталь, стекло, пластик). Однако время инактивации для SARS-CoV-2 было значительно больше, чем для вируса гриппа: 9,04 часа (95%-ный доверительный интервал: 7,96–10,2 часа) по сравнению с 1,82 часа (ДИ 95% 1,65–2 часа). Вирус гриппа А на других поверхностях инактивировался быстрее, если его наносили в слизи из верхних дыхательных путей, по сравнению вирусом в питательной среде для культивирования, тогда как для SARS-CoV-2 разницы не было. Тем не менее как SARS-CoV-2, так и вирус гриппа на коже человека были полностью инактивированы 15-секундной обработкой 80%-ным этанолом.

В The Lancet Infectious Disease опубликовано исследование T-клеточного иммунитета, специфичного к MERS-CoV, у работников скотобоен в Нигерии. Известно, что этот коронавирус переносят одногорбые верблюды (дромадеры). В Африке разводят дромадеров, однако до сих пор не было сообщений о вспышках MERS в этом регионе. Ученые проанализировали антительный и T-клеточный ответ на MERS-CoV у нигерийцев, забивающих верблюдов или производящих другие действия с тушами, у работников скотобоен Нигерии, не контактирующих с верблюдами, у нигерийцев, не работающих на скотобойне, и у контрольных индивидов из Китая. Антитела к MERS-CoV не детектировались ни у одного участника исследования. При этом специфический T-клеточный ответ наблюдался у 30% (18 из 61) индивидов из группы работников скотобоен, контактирующих с верблюдами. В других группах T-клетки, специфичные к MERS-CoV, не обнаруживались. Авторы считают, что детекция вирус-специфичных T-клеток — более чувствительный, чем серологические тесты, метод для выявления перенесенной инфекции. Результаты работы говорят о том, что заболеваемость MERS в Африке недооценена. Глобальная стратегия предотвращения и контроля инфекции должна включать особые меры по отношению к верблюдоводческим регионам.

В Journal of Allergy & Clinical Immunology опубликованы результаты международного исследования протекания COVID-19 у людей с врожденными дефектами иммунной системы. Авторы собрали информацию о 94 таких пациентах, инфицированных SARS-CoV-2. В когорте присутствовали люди с первичным дефицитом антител, синдромом иммунной дисрегуляции, комбинированным иммунодефицитом и другими иммунными расстройствами. У 10 больных COVID-19 протекал бессимптомно, 25 лечились амбулаторно, 59 были госпитализированы (из них 18 поступили в отделение интенсивной терапии). 13 пациентов получали неинвазивную кислородную терапию, 12 были помещены на ИВЛ и троим понадобилась экстракорпоральная мембранная оксигенация. Погибло 9 пациентов (9,6%), в том числе двое детей. Авторы исследования отмечают два момента: во-первых, у 37% пациентов с врожденными дефектами иммунной системы COVID-19 протекал легко; во-вторых, для выбранной когорты факторы, влияющие на риск тяжелой болезни или смерти, работали так же, как и для основной популяции. Смертность не выходила за рамки значений, установленных в других исследованиях. Результаты говорят о том, что сами по себе врожденные дефекты иммунитета не являются значимым фактором риска при COVID-19.

В NEJM опубликованы результаты CODA — самого большого на сегодня клинического исследования, посвященного сравнению различных методов лечения аппендицита. В исследовании приняли участие 1 552 взрослых, доставленных в отделения неотложной помощи с аппендицитом (в том числе 414 с аппендиколитом). Участников случайным образом распределили на две группы: 776 получали антибиотики (внутривенно не менее 24 часов, затем 10-дневный курс таблеток), 776 прошли аппендэктомию. 47% участников группы антибиотиков лечились амбулаторно. Первичная оценка состояния здоровья участников в течение 30 дней проводилась с помощью стандартного опросника EQ-5D и выражалась в баллах от 0 до 1. Средний балл в группе антибиотиков составил 0,92±0,13, в группе аппендэктомии — 0,91±0,13. В течение 90 дней после начала лечения аппендэктомия понадобилась в среднем 29% участников из группы антибиотиков (41% участников с аппендиколитом и 25% без него). В этой группе чаще наблюдались осложнения, однако авторы связывают это с большей долей пациентов с аппендиколитом. Серьезные побочные эффекты случались с частотой 4,0 на 100 человек в группе антибиотиков и 3,0 на 100 человек в группе аппендэктомии. В целом лечение антибиотиками работало не хуже, чем аппендэктомия. Результаты исследования помогут врачам принимать оптимальные решения в каждом случае аппендицита.

Нобелевскую премию по физиологии или медицине за 2020 год присудили троим ученым — Харви Дж. Альтеру (Harvey J. Alter), Майклу Хоутону (Michael Houghton) и Чарльзу М. Райсу (Charles M. Rice) — за открытие вируса гепатита C.

"Харви Дж. Альтер, Майкл Хоутон и Чарльз М. Райс сделали основополагающие открытия, которые привели к идентификации нового вируса — вируса гепатита С. До их работы открытие вирусов гепатита А и В было важным шагом вперед, но большинство случаев гепатита, передаваемого через кровь, оставались необъясненными. Открытие вируса гепатита С выявило причину остальных случаев хронического гепатита и сделало возможными анализы крови и новые лекарства, которые спасли миллионы жизней", — говорится в заявлении Нобелевского комитета.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) опубликовали отчеты о серии случаев мультисистемного воспалительного синдрома у взрослых, связанного с инфекцией SARS-CoV-2 (Великобритания и США, март – август 2020 г.) Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) — редкое, но тяжелое осложнение инфекции SARS-CoV-2 у детей и подростков. С июня 2020 года было опубликовано несколько отчетов о подобном мультисистемном воспалительном синдроме у взрослых (MIS-A).

В новой публикации детально описаны 16 случаев. Десять пациентов попали в реанимацию, Трем пациентам потребовалась интубация трахеи и искусственная вентиляция легких, двое умерли.

Комитет по лекарствам для человека Европейского агентства лекарственных средств (EMA) начал первый «скользящий обзор» (rolling review) вакцины против COVID-19. Это означает, что комитет приступил к оценке первой партии данных о вакцине, полученных в результате лабораторных исследований (неклинические данные). Речь идет о вакцине AZD1222, которая разрабатывается компанией AstraZeneca в сотрудничестве с Оксфордским университетом.

Скользящий обзор — один из инструментов, который ЕМА использует для оценки лекарственного препарата или вакцины во время чрезвычайной ситуации. С целью ускорения данные оцениваются по мере поступления, пока не принимается решение о том, что компания может подать официальную заявку. Процедура скользящего обзора ранее использовалась при оценке препарата Веклуры (ремдесивир) как средства против COVID-19. Решение Комитета о начале скользящего обзора основано на предварительных результатах доклинических и ранних клинических исследований, сообщает агентство. Будут рассмотрены данные не только об эффективности и безопасности, но и о качестве (ингредиентах и способах производства).

В то же время Управление по контролю продуктов и медикаментов США (FDA) расширяет свое расследование серьезных неврологических симптомов у участницы британских КИ вакцины AstraZeneca. FDA рассмотрит результаты исследований аналогичных вакцин, которые были разработаны Оксфордским университетов, сообщили Reuters информированные источники. Платформа ChAdOx1 использовалась в 14 клинических исследованиях, спонсируемых Оксфордским университетом, в качестве основы для вакцин против гриппа, туберкулеза, малярии, вирусов чикунгуньи и Зика, ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и менингита B; в общей сложности такие вакцины получили более 360 человек. КИ вакцины в США пока приостановлены.

Представители служб общественного здравоохранения США, врачи и исследователи обсуждают, следует ли добавить пороговое число циклов ПЦР (Ct) пациентов в результаты тестирования на SARS-CoV-2. Как отмечают сторонники добавления Ct к результатам тестов, появляется все больше доказательств в пользу того, что низкие значения Ct (означающие, что для выявления инфекции потребовалось малое количество циклов ПЦР, то есть концентрация вируса в образце высокая) связаны с более высоким риском серьезного заболевания и более высокой заразностью. Они утверждают, что значения Ct можно использовать для оценки вирусной нагрузки, а следовательно, для определения приоритетов людей при отслеживании контактов и для выводов о том, растет или уменьшается вспышка.

Их оппоненты напоминают, что значения Ct могут варьироваться от машины к машине, а также в разных образцах от одного и того же человека, так что полагаться на них не стоит. Тем не менее многие специалисты считают, что такая дополнительная информация может быть полезной.

Программа ВОЗ Access to COVID-19 Tools-Accelerator объявляет о пакете соглашений по предоставлению странам с низким и средним уровнем дохода доступных и качественных экспресс-тестов на антиген COVID-19. В число организаций, участвующих в соглашении, помимо ВОЗ, входят Африканские центры по контролю и профилактике заболеваний (Africa CDC), Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Инициатива Клинтона по доступу к здравоохранению (CHAI), Фонд инновационных новых диагностических средств (FIND), Глобальный фонд, Unitaid.

Как сообщает ВОЗ, производители тестов Abbott и SD Biosensor предоставят 120 миллионов тестов на антигены коронавируса. Тесты дают результаты за 15-30 минут, для тестирования не нужны специальные помещения и высококвалифицированный персонал. Максимальная цена теста составит 5 долларов. Сделка охватывает 133 страны, многие из которых находятся в Латинской Америке и сильно пострадали от пандемии.

Число умерших от COVID-19 в мире превысило миллион и, возможно, достигнет двух миллионов, прежде чем пандемия будет побеждена, говорит Майк Райан, глава программы ВОЗ по чрезвычайным ситуациям.